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「2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업」

공급기업 Pool 신청서

* 파일명: 회사명_(공급기업) 2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업 으로 제출

공

급

기

업

(관)

현

황

기 업 명

사업자등록번호

대표자명

설립 일자

주    소

홈페이지

대표전화

기업형태

᧛ 법인   ᧛ 개인

주 업종

ex) 729000   기타 정보 기술 및 컴퓨터 운영 관련 서비스업

※확인방법) 홈택스: MY홈택스 로그인 > 사업자등록사항 및 담당자 안내 > 주업종코드 확인.

담 당 자

성    명

핸 드 폰

유선전화

email

‘25 매출액

(없을 시 ‘24년 매출액)              백만원

종업원 수

*고용보험가입자수

명

서비스 종류

공급 클라우드

서비스

서비스 종류 (IaaS/SaaS/PaaS/API)

특화 분야

서비스 분류

서비스명(모델명)

ex) SaaS, IaaS

ex) 유통, 금융, 회계관리

ex) ERP, CRM, 챗봇 등

ex) API

ex) 공통

ex) 감성분석, 문서요약 등

000000(기업명)은「2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업」의

공급기업 Pool 등록을 위해 신청서를 제출하며,

제출 정보가 클라우드 서비스 해당 여부 판단 및 수요기업 대상 매칭 지원을 위한 기초자료 등 사업 추진 목적으로 공개·활용될 수 있음에 동의합니다.

아울러 제출 내용에 허위 사실이 없음을 확인합니다.

[제출 서류]

연번	구분	제출 서류명	비고	확인
1	필수 제출	공급기업 Pool 신청서		√
2		공급 클라우드 서비스 개요 및 지원사업 추진 계획서
3		공급기업 자격요건 확인사항
4		개인정보 수집(이용)ㆍ제공 동의서
5		사업자등록증
6		기업 현황_최근 3개년 재무제표(2023~2025년)	*재무제표 별첨 必
7		국세 및 지방세 완납 증명서
8		공정거래 위반 사실 확인서(공정거래법, 하도급법) 각 1부
9		4대보험 사업장 가입자명부(전체가입자)
10	우대 사항	본사가 부산인 지역 기업 클라우드 서비스 확인서류 제출 기업(ex. 인증서 등)

2026년   월    일

공 급 기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

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「2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업」

공급 클라우드 서비스 개요 및 지원사업 추진 계획서

※  분량은 자유롭게 작성 가능하며, ‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출하며, 양식은 변경 또는 삭제 불가(해당사항이 없는 경우 공란으로 유지), 필요 시 사진(이미지) 추가 가능

※  필요 시 페이지 추가 작성 가능, 5페이지 내외 작성

공급 클라우드 서비스명(모델명)
서비스 제공 온라인 주소	동 사업 선정 시, 수요기업 대상 서비스를 제공할 온라인 플랫폼(홈페이지) url 작성
서비스 개요	1. 서비스 목적 - - 2. 서비스별 주요 기능 및 특징 - - 3.서비스 유형 - - 4. 서비스 결제방식 - -
서비스 이행 계획	1. 서비스 제공 계획 - 2. 서비스 지원 및 관리계획 -
기업 역량	1. 전담부서의 전문성 1) 서비스 개발 및 운영 - - 2) 영업 및 고객 교육/대응 - - 3) 도입·교육·기술지원 대응체계 및 전담인력 현황
서비스 운영실적	1. 현재 유료 고객사 수(또는 서비스 이용 기업 수) 2. 최근 3개년 서비스 제공 실적(연도별 고객사수, 주요 공급 실적) 3. 최근 3개년 서비스 관련 매출 실적 확보된 고정 고객(서비스 사용자) 수(현황), 최근 3년간 서비스 제공실적(서비스 사용자 수 등), 주요성과 등 작성 ※ 초기창업기업(창업 3년 미만)은 기간 무관 내용 작성
서비스 주요 기능 및 차별성	서비스의 특징 및 주요 기능, 경쟁사(서비스) 대비 기술(기능)적인 차별성, 수요기업 중심의 서비스 필요성 등 작성 *구체적으로 작성
판매 및 홍보전략	서비스 실제 시장 공급가격, (현재 판매중인 서비스의 가격 확인을 위한 시장 공급가격 이미지 사진 필수 첨부) ex) 50만원X4회선 = 200만원 시장규모에 대한 서비스 판매 및 홍보전략 등 작성 1. 월 요금제 2. 수요기업 대상 판매전략 및 홍보전략
서비스 이미지	서비스별 특징을 나타낼 수 있는 참고 사진(이미지) 삽입
우대사항 (해당사항 체크 및 증빙 제출 必)	본사가 부산인 지역 기업	(예시) √
	클라우드 서비스 확인서류 제출 기업

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「2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업」

공급기업 자격요건 확인사항

(여부에 체크(☑)하시오)

공통	▪ 접수마감일 기준 국세, 지방세 등의 체납여부	□ 여	□ 부
	▪ 근로기준법 제43조의2에 의한 체불사업자 여부	□ 여	□ 부
	▪ 사업자등록 여부(개인사업자의 경우에도 개인사업자 등록 필수)	□ 여	□ 부
	▪ 공정거래법 위반 사실 여부	□ 여	□ 부
	▪ 접수마감일 기준 기업 및 기업의 대표가 국가지원사업에 참여제한 제재 해당 여부	□ 여	□ 부
	▪ 지원기업의 요구사항을 충분히 수행할 수 있는 역량 여부	□ 여	□ 부
	▪ 사업 수행에 있어 법적‧윤리적 문제 발생 시 책임이행 여부	□ 여	□ 부
	▪ 사업의 원활한 수행을 위한 신뢰관계를 구축할 의향 여부	□ 여	□ 부
	▪ 문제 발생 시, 사업 운영기관의 중재에 따를 의향 여부	□ 여	□ 부
	▪ 수행 결과물에 대한 성과가 미흡하다고 판정될 시, 추가적인 보완작업 착수 또는 비용 삭감 등에 따를 의향 여부	□ 여	□ 부
	▪ 부산에 본사 또는 지사를 둔 기업으로서, 자체 개발한 클라우드 서비스 또는 협약·계약 등을 통해 중견·대기업의 기술을 활용하여 개발·판매 중인 클라우드 서비스를 보유하고 있는지 여부	□ 여	□ 부
	▪ 서비스 개발이 완료되고 기존 사용자를 확보하여 다수 사용자의 안정적 활용이 가능한 서비스 보유 여부	□ 여	□ 부

위 확인 사항이 사실임을 확약하며

만약, 사실이 아닐 경우, 선정 취소, 협약 해지, 공급자 자격 취소 및 변경 등 허위사실 기재에 따른 제재조치 및 어떠한 조치에도 따르겠습니다.

2026년   월   일

공 급 기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

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개인정보 수집(이용)·제공 동의서

부산광역시와 부산정보산업진흥원은 ｢2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의

□ 수집·이용 목적

◦ ｢2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업｣ 운영 및 참여와 관련하여 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

◦ 지역기업 지원 경과, 지원 사례 통계, 지원 내역, 우수사례 등을 포함한 기업지원 연감 제작

□ 수집·이용할 항목

◦ 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 홈페이지, 설립연월일, 기업연혁, 업태·종목, 산업분류코드, 주요서비스(사진), 대표전화, 실무담당자의 성명, 소속 및 직위, 휴대전화번호, 유선전화번호, 팩스번호, 이메일, 매출현황(내수, 수출), 재무현황, 규격·인증 획득현황, 산업재산권 등록현황, 기술(연구)인력 보유현황, 고용현황(종업원수), 부산정보산업진흥원 지원사업 참여현황 등 공급기업 Pool 등록을 위한 정보 등(공고문 참조)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업 종료일 후에는 향후 지원사업의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 협약 종료일로부터 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집‧이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있으며 동의하지 않는 경우에는 본 사업에 참여가 불가능합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 정부기관 및 지방자치단체, 정부·지자체 출자출연기관, 기타 기업지원을 위하여 (재)부산정보산업진흥원과 MOU를 체결한 기관, 기업연감 제작 관련 용역업체

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ ｢2026년 중소기업 클라우드 서비스 도입 지원사업｣ 운영 관련 자료 활용

◦ 지역산업 및 기업육성 성과분석·신규정책수립

◦ 기업 연감 제작 등

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 홈페이지, 설립연월일, 기업연혁, 업태·종목, 산업분류코드, 주요서비스(사진), 대표전화, 실무담당자의 성명, 소속 및 직위, 휴대전화번호, 유선전화번호, 팩스번호, 이메일, 매출현황(내수, 수출), 재무현황, 규격·인증 획득현황, 산업재산권 등록현황, 기술(연구)인력 보유현황, 고용현황(종업원수), 부산정보산업진흥원 지원사업 참여현황 등 공급기업 Pool 등록을 위한 정보 등(공고문 참조)

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유ㆍ이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않으시는 경우에는 본 사업에 참여가 불가능합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2026년    월    일

동의자 성명 :  (대표자)                   (서명 또는 인)

동의자 성명 : (실무담당자)                   (서명 또는 인)

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1. 사업자등록증

(본문 등록)

6

2. 기업 현황_최근 3개년 재무제표(2023~2025년)

		기업명
사업자등록번호
대표자 성명(국적)
대표자 생년월일(성별)		YYYYMMDD
최대 주주(국적)
유형		대기업/중견기업/중소기업
개업연월일		YYYYMMDD
주생산품목
주소		사업자등록증 상 주소
종업원 수 (명)	정규직
	비정규직
	합계
2025년 매출액(천원)		결산 미완료 시 2024년 매출액 (표시 예 : 10억원 -> 1,000,000천원(‘25년))
부채비율 (%)	2023년	재무제표 기준
	2024년	재무제표 기준
	2025년	재무제표 기준
유동비율 (%)	2023년	재무제표 기준
	2024년	재무제표 기준
	2025년	재무제표 기준
이자보상비율 (%)	2023년	재무제표 기준
	2024년	재무제표 기준
	2025년	재무제표 기준
영업이익 (천원)	2023년	재무제표 기준
	2024년	재무제표 기준
	2025년	재무제표 기준
자본총계 (천원)	2023년	재무제표 기준
	2024년	재무제표 기준
	2025년	재무제표 기준
자본금 (천원)	2023년	재무제표 기준
	2024년	재무제표 기준
	2025년	재무제표 기준
자본잠식상태		해당없음/부분자본잠식/전액자본잠식 중 택일
		해당없음/부분자본잠식/전액자본잠식 중 택일
		해당없음/부분자본잠식/전액자본잠식 중 택일

* 부채비율 : (부채총계/자본총계)×100%

* 유동비율 = (유동자산/유동부채)×100%

* 이자보상비율 = 영업이익/이자비용

* 자본잠식상태 : 부분자본잠식(자본총계가 자본금보다 적을경우), 전액자본잠식(자본총계가 0 이하인 경우)

* 2025년 결산이 완료되지 않은 경우, 가결산 수치로 작성하되 가결산 자료 제출이 어려운 경우 최근 3개년(2022~2024년) 자료로 제출

* 협약 체결 전에 재무제표, 가결산자료(세무법인 날인) 등 증빙자료 파일로 제출

7

3. 국세 및 지방세 완납 증명서

(본문 등록)

8

4. 공정거래 위반 사실 확인서(공정거래법, 하도급법)각 1부

(본문 등록)

9

5. 4대보험 가입자명부(사업자, 전체가입자)

(본문 등록)