부산 클라우드 혁신센터 멤버십 프로그램 참여 신청서

*부분은 필수로 작성해주시고, 해당 사항 없을 시에만 공란으로 작성바랍니다.

*기 업 명						*창 업 여 부		□ 창 업(창업일: 0000년 00월 00일) □ 미창업(예정일: 0000년 00월 00일)
*주 소
*회사 홈페이지(URL)
*회사대표 이메일 (회사도메인이메일)
*대 표 자						연락처
						이메일
*실무 담당자	성명(직함)					연락처
	구분	□ 기술 □ 사무행정				이메일
	성명(직함)					연락처
	구분	□ 기술 □ 사무행정				이메일
*사업 아이템명 (주요제품/서비스)
서비스 유형 (중복선택가능)	□ AI·데이터		□ SaaS/업무솔루션				□ 인프라·보안		□ 플랫폼			□ 콘텐츠·미디어
	□ 이커머스		□ 기타( )
주요 적용산업 (중복선택가능)	□ 제조 □ 물류·유통 □ 교육 □ 헬스케어 □ 금융 □ 공공 □ 기타( )
*現 사업화 단계	□ 기술개발 단계				□ 상품화 단계					□ 사업화 단계
*클라우드 서비스 활용	□ 매우 잘 활용하고 있음(1년 이상)			□ 잘 활용하고 있음(1년 미만)		□ 1년 이내 활용 계획 있음		□ 3년 이내 활용 계획 있음					□ 아직 활용 계획 없음
지원프로그램 관심분야	□ 크레딧 지원 프로그램					□ AWS 리프트 프로그램
						□ AWS 액티베이트 프로그램
						□ 기타( )
	□ 클라우드 혁신센터 운영 클라우드 기초 활용 교육
	□ 기술컨설팅(온ㆍ오프라인)지원
	□ 부산 클라우드 혁신센터 시설 이용 지원
기 업 현 황
*자 본 금	원					*사업자등록번호		*예비창업자는 공란 가능
*전년도매출액	원					법인등록번호
전년도 수출액	원					투자유치액 ※최근 3년 이내		2024			원
								2025			원
								2026			원
*직 원 수	명					※ 직원 수는 대표자를 제외한 4대보험 가입자 수 기준으로 작성
투자유치 세부내용 ※ 투자유치 건명 기재						지식재산권 보유현황
						등록( )개
						출원( )개
						기타( )개
『부산 클라우드 혁신센터』 멤버십 프로그램 참여를 위해 본 신청서를 제출합니다. 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우, 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의하며, 또한 선정 절차 및 결과에 이의를 제기하지 않겠습니다. 2026 년 월 일 (대표자) 신청인 : (인) 첨부 1. 사업소개서 1부 2. 개인 정보 수집·이용 제공 동의서 1부 3. 대표자이력서 1부(자유양식) 4. 사업자등록증(창업기업) ※ 예비창업자(기업)의 경우, 창업 이후 별도 제출

[첨부1] 사업소개서

* 특정 대상 입력사항을 제외하고, 모든 항목 필수 작성

* 최대 5페이지 이내 작성

1. 사업화 내용 및 목표

가. 기술성(개요, 사양, 성능, 활용분야, 보유기술, 핵심기술 등)
제품/서비스(기술)명
나. 사업성(국내외관련 기술현황, 시장규모, 수요처, 기술/가격경쟁력, 기대효과 등)

2. 사업화 계획 및 추진일정

가. 현재까지 진행/준비사항(조직구성 포함)
나. 추진계획 및 전략
회사설립 계획 * 예비창업자 대상
기술개발 전략
상품화 전략
사업화 전략

3. 지원 동기 및 희망 지원사항

가. 지원동기

나. 희망 지원사항

EX) 부산CIC에서 운영했으면 하는 프로그램, 교육 분야 등

다. 우리 기업이 선정되어야 하는 이유

[첨부2]

개인 정보 수집·이용 제공 동의서

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ “부산 클라우드 혁신센터”와 관련한 운영·관리를 목적으로 개인정보 수집

○ “부산시 클라우드 지원사업”의 원활한 지원을 위한 개인정보 수집

○ 성과 및 만족도 조사, 사업 및 경영활동 안내 등 사후관리

○ 부산정보산업진흥원 지원 사업, 행사, 정기․비정기 소식 등을 고객에게 제공

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목 : 개인식별정보 (성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등)

○ 선택항목 : 학력, 경력사항, 수상이력

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력 관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우, 본 지원 사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 아마존웹서비스, 신용보증기금, KT, KT Cloud, 부산광역시

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 기업 지원 사업 관리 및 운영지원 관련 자료 활용, 정책자료 활용, 지원 사업 및 행사홍보 등

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2026년   월   일

동의자 서명   :                           (인)

[첨부3] 대표자이력서(자유양식)

[첨부4] 사업자등록증(창업기업) ※ 예비창업자(기업)의 경우, 창업 이후 별도 제출