별첨 1		입주 신청서 및 개인정보 활용 동의서

[서식1] 입주 신청서 ※ 청색 문구는 답변 가이드로 작성되었으므로 확인 후 삭제

부산 가상증강현실 융복합센터 입주 신청서

신 청 자	기업명				대표자명
	소재지
	법인등록번호				사업자등록번호
	설립일	년 월 일			업 종
	종업원수	명 (상주인원 : 명, 연구인력 : 명)
사업분야	주 업종	VR, AR, MR, 기타( ) 등 기재
	주요 콘텐츠 및 기술
	지적재산권	특허( 개), 실용신안( 개), 의장( 개)
재무상태 (최근 결산기준)	자 산	부 채	자 본			매 출 액			매출액성장율
	백만원	백만원	백만원			백만원			%
연락처 (담당자)	성 명			부서/직위
	전화(사무실)			전화(휴대전화)
	E-mail			Fax
부산 가상증강현실 융복합센터 입주를 신청하며, 제출서류 및 내용이 사실과 같음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청인 기업명 : 대표자 : (직인) (재)부산정보산업진흥원장 귀하

[서식2] 개인(기업)정보수집‧이용동의서

개인(기업)정보 수집·이용 동의서

(재)부산정보산업진흥원에서는 부산 가상증강현실 융복합센터 운영 사업의 입주 관련, 귀사(귀하)의 개인 정보를 수집(이용)하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우, 아래와 같이 ‘개인정보보호법’에 의거 개인 정보의 수집‧이용 및 제3자 제공에 관해 귀사(귀하)의 동의를 받아야 합니다.

1. 개인(기업)정보 수입‧이용 목적

- (재)부산정보산업진흥원이 시행하는 『입주 심사』 대상으로 제공되는 개인정보는 『입주기업 심사』 안내의 목적으로 수집합니다. 수집된 개인 정보는 지원사업 안내 이외의 용도로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구합니다.

2. 수집‧이용‧제공되는 개인(기업)정보의 항목

-  업체 정보(기업명, 대표자명, 연락처, 이메일, 사업장 주소 등), 담당자 정보(성명, 부서/직위, 연락처, 이메일 등), 그 밖의 제출서류에 기재된 작성 정보 일체

3. 개인(기업)정보의 보유 및 수집‧이용기간

- 『입주 연장』 신청서 제출일로부터 1년간 보관

4. 개인(기업)정보 수집‧이용에 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

-  정보 주체는 상기 개인(기업)정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으나, 동의하지 않을 경우에는 본 사업의 참여기업으로 지원이 불가합니다.

※ 『입주 신청서』 에서 신청자 및 신청기업의 개인(기업)정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지 않음

20  년   월    일

기  업  명  :

신청인(대표) :              (인)

(재)부산정보산업진흥원 귀하